泻心汤，出自张仲景·《金匮要略》，又称大黄黄连泻心汤、三黄泻心汤。【组成】大黄10克 黄连 黄芩各5克【用法】上药三味，以水800毫升，煮取250毫升，顿服之。【功用】泻火解毒，燥湿泄热。【主治】邪火内炽，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；或湿热内蕴而成黄疸，胸痞烦热；三焦积热，眼目赤肿，口舌生疮，外证疮疡，心胸烦闷，大便秘绪；湿热黄疸，胸中烦热痞满，舌苔黄腻，脉数实者。《医宗金鉴》：心气“不足”二字，当是“有余”二字。若是不足，如何用此方治之，必是传写之讹。心气有余，热盛也，热盛而伤阳络，迫血妄行，为吐、为衄。故以大黄、黄连、黄芩大苦大寒直泻三焦热，热去而吐自止矣。《金匮要略浅注》：此为吐衄之神方也。妙在以芩、连之苦寒泄心之邪热，即所以补心之不足；尤妙在大黄之通，止其血，而不使其稍停余瘀，致血瘀后酿成咳嗽虚劳之根。下面我们来看看经方家黄煌教授的一则医案：没有想到S 先生的血小板升得那么快，短短1个月不到，居然从2.5 万飙升到6 万！而且，体力明显改善，原本爬1 层楼就气喘吁吁的他，现在可以轻松地上5 层。S 先生是个近50 岁的壮汉，2 个月前因为疲劳查出血小板、血红蛋白、红细胞、白细胞均降低，确诊为再生障碍性贫血。因常规治疗效果不明显而求助于中医。他喜健身，体格壮实，但脸色黄暗，疲劳气短，舌淡苔白边齿痕，但脉滑利，眼有神。我用的是泻心汤合四逆汤：生大黄10g，黄连5g，黄芩15g，制附片30g（先煎1 小时），干姜5g，炮姜10g，炙甘草15g，7 剂。此方服用20 剂后，不仅血小板上升，而且S 先生感到体力增进，能做家务了，也不心慌气短了，睡觉时手足较前暖和。我告诉患者，这个病难治，还要继续服药，观察疗效。泻心汤合方升血小板，S 先生不是先例。记忆里，我曾治疗过一位体育老师，体型体貌与S 先生差不多，患血小板减少性紫癜，肤暗腹泻，用泻心汤合附子理中汤，药后1 周血小板迅速上升。去年在山东接诊一男子肝硬化肿大，血小板减少，齿衄、口腔溃疡屡发，用泻心汤与黄芩汤隔日分别服用，1 个月后血小板完全正常。另外，我还用泻心汤与黄连阿胶汤合用治疗多例女性的血小板减少性紫癜，止血效果不错，血小板也随之上升。泻心汤是经典的止血方，后世沿用至今，疗效肯定。但是，其止血的机制还不是非常清楚，现在看来许多吐血、便血、月经过多的背后，大多存在着血小板的异常，我在临床也观察到泻心汤有升高血小板数的效果。但是还不够，还需要各位临床医生的共同观察，并需要实验室的配合。寻求经方取效的内在机制，对于建立经方应用的现代规范，无疑是十分需要的。本文摘自《黄煌经方医话·临床篇》