《三国志·华佗传》：有府吏倪寻、李延共至，俱头痛身热，所苦正同。佗曰：“寻当下之，延当发汗”。或难其异，佗曰：寻外实，延内实，故治之宜殊，即各与药，明旦并起。这个医案其实反映了中医的辨证论治的原则，俩人的共同症状都是头痛、发热，症状相似，但其实背后的证不同，华佗一个是给予发汗，一个给予攻下，那就说明一个是表证的头痛发热，一个是里证的头痛发热，一个属太阳病，一个属阳明病。六经皆可见到头痛、发热。太阳病的头痛、发热的本质是表阳证，欲汗而不得汗，麻黄汤的发热头痛，典型表现为发热恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧。桂枝汤的发热头痛，常见发热、恶风、头痛、微汗出、脉浮缓或浮弱。所以在头痛、发热的同时，常见上述症状。阳明病的头痛、发热的本质是里阳证。常见发热、头痛，不恶寒反恶热，身热汗出，口渴喜冷饮，舌红苔黄，脉大有力，甚则腑实不通，胀满疼痛等。因此阳明病的头痛、发热，常伴有上述症状。此时的头痛为里热上扰所致。其实，在《伤寒论》里面，也有类似的医案记载，我们可以把《伤寒论》条文看做仲景的医案。比如第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者一，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。张仲景告诉我们，头痛有热的时候，要辨别是表证还是里证，治疗各不相同。临床强调四诊合参、辨证论治，单独从一两个症状来看，无法辨别它的六经，比如《华佗传》的两个患者的头痛发热，必须要结合其他的四诊信息来整体辨证，我们把病位、病性辨别清楚了，证明确了，治法自然就明晰了。这个医案呢，只是告诉大家辨证论治的重要性，会辨证论治，相信大家遇到了这两个人，你也能够像华佗一样，做到药到病除，还能体现中医的个体化治疗精神。作者：马家驹