推拿配合热敷治疗痛经30例疗效分析

关键词：痛经、推拿、热敷、治疗

妇女在行经期间或行经前后，小腹及腰骶部疼痛难忍，甚至出现虚脱状态，随月经周期而发作，称为“痛经”，亦称“经行复痛”。是妇女最常见的疾病之一。给女性造成极大痛苦，严重影响工作、学习。笔者通过多年临床实践，发现运用推拿手法配合热敷治疗痛经，效果满意，现
总结如下：
【一般资料】

本组患者30例，其中未婚女性24例，已婚女性6例；年龄最小13岁，最大42岁；病程最短6个月，最长十年；其中18岁以下者22例，18岁以上者8例；经前疼痛者19例，经期疼痛者11例。本组30例患者均经妇科检查，未发现器质性病变。
【病因病机】

痛经发病有情志所伤，起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。其发病机理主要是在这个期间受到致病因素的影响，如情志失调、受寒饮冷、冒雨涉水等，致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血通行不畅，胞宫经血流通受碍，以致“不通则痛”；或冲任、胞宫失于濡养，不荣而痛。临床上常见有气滞血瘀，寒凝胞中，湿热下注，气血虚弱，肝肾虚损等类型。

中医有关痛的记载，最早见于《金匮要略妇人杂病脉证并治》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”。《诸病源候论》则首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任这脉。”

现代医学将痛经分为原发性和继发性痛经两大类。经过妇科临床检查未发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经或功能性痛经。常发生在月经初潮或初潮后不久。继发生痛则指生殖器有明显病变，如子宫内膜异位症，急慢慎重
分腔炎、肿瘤等引起的痛经。常发生在30~40岁左右的妇女，多见于已婚或已育妇女。其发病与下列因素有关：

1、精神因素占主要位置：如精神紧张、恐惧、情绪不稳定等。有的女性因痛经，一来月经精神就高度紧，结果越紧张，疼也越厉害。

2、内分泌方面的因素：卵巢的两种分泌素，卵泡素（雌激素）和黄体素（孕激素）的量失去平衡，引起子宫收缩过剧。使子宫肌壁缺血，造成痛经。

3、子宫方面的因素：子宫本身问题是产生痛经最常见的原因。如子宫发育不良可导致子宫的肌肉张力异常或过度收缩，造成子宫肌壁缺氧，而使来经时疼痛。另外，子宫位置不正或宫颈口狭小，使经血流通不畅，宫腔内压增加而引起疼痛。
【诊断要点及分度】

本病的临床特征是行经小腹疼痛，或伴有腰痛，且随月经周期而发作，多见于未婚女子。此外，其他病症所出现的腹痛亦可发生在经期或于经期加重，临证时当详问历史，细查现证，必要时进行全身检查和妇科检查以资鉴别。
根据痛经程度分为3度：

（1）轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药。

（2）中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。

（3）重度；经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。
【鉴别诊断】

1、盆腔感染：非月经期也有腰腹疼痛，而经期加重，当急性与亚急性发作时，则疼痛与月经周期无关系。
2、子宫内膜异位症：常发生在育龄期，为进行性加重。腹腔镜及活体组织检查可以确诊。
【辨证论治】

痛经的主要症状是疼痛，因此，辨痛是一个重要环节。根据疼痛发生的时间、性质、部位、程度，结合月经的量、钯、质及全身症状等辨其寒、热、虚、实。绞痛、多为寒灼痛，多为热；痛甚于胀，多为血瘀；胀甚于痛多为气滞。痛在小腹肉侧或牵连胸背者病多在肝，痛边腰部者病多在肾。一般以寒凝、气滞。血瘀、湿热所引起者多属实证，其痛多在经前或经期，痛热剧烈而拒按，血块排出则痛叛减。因气血虚弱、肝肾亏损引起者，多属虚证，其痛多在月经将净之时或经后，喜温喜按。对于痛经的治疗，西医强调止痛、镇静及前列腺素抑制剂进行治疗，取效虽然快捷，但副作用大，疗效难持久。而中医推拿则依据整体观念，辩证施治，止痛速度虽不及西药，但经一段系统治疗，可望痊愈。对于子宫发育不良、畸形或位置过度倾曲等所致的痛经，又当根据不同情况进行选择治疗方法。
【治疗方法】
1、推拿治疗：

推拿治疗本病、一般在经前一周治疗两到三次，以后每月在月经前一周到两周，治疗两到三次，连续治疗三个月，六至九次为一个疗程。手法治疗目的在于通调气血，和络止痛。
（1）患者取俯卧位，用双掌重叠按揉腰骶部，拇指反复揉按、擦八
穴；双拇指重按、按揉压膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞、次 等公安部以止痛治标。

（2）患者俯卧、医者用两手掌根反复揉搓腰部两侧；然后两拇指放于两侧肾俞穴上，同时对揉、点按肾俞穴约2分钟；双掌擦命门、肾俞至小腹内有微热感为度，此法目的在于益肾。

（3）患者仰卧位，掌摩小腹部约3分钟，再摩膻中至中极。拇指按揉气海、关元、中极、并反复揉按脐下冲任脉路线。拿揉血海、三阴交等穴。腹部手法要深透有力，轻而不浮，一般经过15分钟腹部手法治疗，患者要有温热感，摩揉以上腧穴用来益气活血。

2、热敷：在按摩的同时，可以配合用热敷法。取粗食盐500克，用铁锅炒热，放在布袋里温熨小腥，待不烫皮肉时，包扎在小腥部上。还可取生姜15克，红糖50克，煎水服用。有条件患者还可配合泡矿物澡，即在热水浴缸里加一杯海盐及一杯碳酸氢钠，泡20分钟，每天一次，有助于放松肌肉和缓解腹痛。热敷和泡澡均可在家配合施用，简例易行。
【随证加减】

1、气滞血瘀：点揉章门、期门、掐太冲、行间等穴，并在足厥阴肝经膝以下走行处放以擦法治疗，以透热为度。

2、寒湿凝滞：在胸1至4段膀胱经第一、二侧线及小腹的冲、任二脉走行处作擦法，以透热为度，然后用热敷施于大肠俞，热敷时宜烫，使其寒湿之邪随汗而出，最后取坐位用拿法在肩井穴治疗。

3、气血虚弱：以补法点按中脘、脾俞、胃俞穴、足三里等穴，并在背部督脉经和足太阴脾经、足阳明胃经膝以下走行处施以擦法治疗，以透热为度，然后热敷脾、胃俞、宜温烫。

4、肝肾亏损：按揉肝、肾、脾俞，热敷宜在肝、脾俞，宜温烫。如伴有恶心、呕吐加点内关、合谷穴。
【注意事项】
1、经前、经期忌食辛辣、生冷之品。
2、经前、经期应注意保暖及外阴卫生，避免受凉、过度劳累。
3、避免忧郁、暴怒，注意精神调养，解除心理压力。
4、痛经经期一般腹部不做手法，八 亦不宜热敷，以防由此导致月经过多。
【疗效标准】

痊愈：腹痛及伴随症状消失，随访一年无复发；显效：腹痛及伴随症状基本消失；无效：治疗后疼痛缓解不明显。
【治疗结果】

按以上疗效标准统计，本组30例治疗后获痊愈者共21例，占70%；显效7例，占23%；无效2例，占7%，总有效率为93%。
【典型病例】

李某某，女，16岁，中学生，于2003年5月15日来我院就诊。患者经前2天小腹部胀痛，月经量少，淋漓不畅，血色暗紫有瘀块，块下则痛减，乳房作胀，曾在某院诊断为痛经（气滞血瘀），用中西药、针灸等方法治疗效果不明显，本次又感下腹部胀痛难忍，经用上述手法治疗两次，效果显著，疼痛减轻。3个疗程后症状完全消失，一年后随访，月经正常。
【讨论与体会】

痛经在祖国医学中称为“经行腹痛”，多因气血运行不畅所致。经水为血所化，经血运行畅通与否，与气机的畅通、调达有密切关系。若气血充沛，气血调和，则经行畅通，自无疼痛之感。如气血运行不畅，经脉阻滞，即所谓“不通则痛”之意。而手法操作可刺激相应的穴位，通过经络循环达到行气活血的作用，热敷又能改善局部的血液循环，从而达到“通经活络，通则不痛”的目的。

推拿治疗原发性痛经疗效明显，一般经过三个月经周期的治疗，疗效可达90%以上，而对继发生痛经疗效很不理想，尤其对子宫内膜异位症的疗效较差。痛经发作时，一般可在采骶部找到明显的压痛敏感点，对此放于重按揉法或弹拨法，可收到即刻止痛的效果，这对进一步施行推拿手法是必要的。推拿治疗痛经手法简单，患者无痛苦、无副作用，笔者认为值得推广和进一步探讨、学习。
【参考文献】
1、《中医推拿学》人民卫生出版社
2、《中医妇科学》上海科学技术出版社
3、《妇科按摩学》中国盲文书社