（一） 舌的组织结构与舌象形成的联系 （二）舌的组织构造 （一）脏腑经络联系于舌舌与脏腑经络有密切的关系，其中心、脾与舌的关系最为密切1. 舌为心之苗2. 舌为脾之外候3. 肾藏精，足少阴肾经挟舌本4. 肝藏血，主筋，其经脉络于舌本5. 肺系上达咽喉，与舌根相连（二）舌面的脏腑分候1. 以五脏划分舌尖——心肺 舌 中——脾胃舌根——肾 舌两边——肝胆2. 以胃经划分 舌尖——上脘 舌中——中脘 舌根——下脘（三）气血津液充养于舌 （一）舌诊的方法1. 体位，伸舌姿势坐位或仰卧位，自然地张大口，舌体放松，舌面平展地伸出口外，舌尖向下2. 诊舌的方法（1）先诊察舌体顺序：舌尖→舌中→舌根→舌两边；先观察舌色，再观察舌体、舌态（2）后诊察舌苔先观察苔色，再观察苔质（3）观察时间 一次不超过10秒，一般3～7秒，如一次观察不够，可间隔1～3分钟再重复观察（4）辅助诊察法 刮舌：用刮舌板从后到前轻刮舌苔，主要了解有根无根苔揩舌：用手指包纱布蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次，用于了解舌面润燥（二）舌诊的注意事项1.光线的影响白天以自然光为宜，夜晚可在日光灯下观察，但舌色稍偏淡，次日白天应复查。 不宜在白炽灯下观察舌象。2.饮食或药品对舌象的影响如：食后——舌苔薄 ；蛋黄——舌苔黄厚；牛奶——乳白苔；蜜饯——黄苔，焦黄苔； 维生素B2 ——黄苔3.口腔内环境对舌象的影响如：残齿——局部苔薄； 牙齿不整齐——局部齿痕舌 ； 张口呼吸——舌苔干4.伸舌姿势的影响舌体蜷缩、过分用力、伸舌时间过长——舌色、舌苔变化（一）舌诊的内容舌诊主要观察 ：舌体---舌神舌色、形质、动态—候脏腑虚实，气血盛衰 舌苔---苔质、苔色--分析病邪的浅深，胃气的消长（二）正常舌象淡红舌、薄白苔（三）舌象的生理性变异1. 儿童 舌象多红嫩、苔多薄白，常见花剥苔，地图舌2. 老年人 舌象多病理性改变，40岁以上患者病理舌象显著增加3. 体质禀赋因素对舌象的影响 如先天性裂纹舌，体质多属阴血不足4. 性别 女性月经前或月经期出现舌质偏红，或舌尖边部有明显红刺5. 气候因素对舌色的影响 如夏季舌色多偏红，秋季舌苔常偏燥，冬季舌苔色常偏白、苔质湿润等。（一）望舌神1.荣舌舌质滋润红活、有生气、有光彩、舌体活动自如无论何苔——有神2.枯舌舌质干枯死板、毫无生气、失去光泽、活动不灵——无神荣枯是衡量机体正气盛衰的标志。估计疾病的轻重和预后的依据（二）望舌色1.淡红舌气血调和的征象——心气充足，胃气旺盛——见于正常人外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血及内脏，亦可见淡红舌2.淡白舌 主气血两虚，阳虚一般多见淡舌，严重者见枯白舌 3.红舌绛舌 主热证(1) 成因 热迫血行，舌面血脉充盈。 (2) 临床表现与主病4.青紫舌(1) 成因 舌部脉络气血运行不畅阴寒内盛——血脉凝滞——青紫或斑点舌热炽营血、营阴受灼——气血不畅——舌绛紫肺失宣肃、肝失疏泄 ——气机不畅，血行缓慢——舌青紫瘀斑气虚运血无力——血行缓慢——舌淡青紫或淡紫、淡青、瘀斑外伤损络，血液溢出——舌面瘀斑瘀点(2)青紫舌临床表现与主病的区别规律 淡紫、青紫——寒， 紫红、绛紫——热(三)望舌形1.老嫩舌 舌质老和嫩是疾病虚实的标志老——舌质坚敛苍老（质地粗糙），纹理粗，舌色多深或暗——多主实证嫩——舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡（亦可深浓）——多主虚证 2.胖瘦舌(1)胖大舌（2）肿胀舌 舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回口中红绛——心脾热盛，外感温热局部肿胀青紫——舌络瘀阻（常见于先天性舌血管瘤）（3）瘦薄舌舌失濡养：舌淡白——久病气血两虚（可伴见舌边齿痕）舌红绛，少苔或无苔——阴虚火旺3.裂纹舌4.点刺舌 点——菌状乳头增大，顶端充血水肿，高起于舌面 刺——菌状乳头增大，顶端呈尖锋状（芒刺舌），高出舌面 5.齿痕舌舌边齿痕：舌体淡胖、边有齿痕——脾虚湿盛舌质娇嫩、舌体不胖、边齿痕——气血两虚（四）望舌态总病因病机 ： ? ? ?邪阻络脉——寒邪、热邪 ? ? ?阴津气血亏虚——舌体筋脉失养1.萎软舌2.强硬舌3.歪斜舌4.颤动舌 5.吐弄舌 吐舌——舌伸于口外不能回缩弄舌——伸舌即缩回如蛇舐或反复舐口唇四周，掉动不宁6.短缩舌（一）望苔质1.厚薄苔 反映邪正盛衰，测知邪气深浅(1)薄苔与厚苔的舌象特征及意义薄苔：通过舌苔能隐隐见到舌体的苔称为薄苔，是胃有生发之气，胃气胃阴上蒸于舌的表现，见于疾病初起，病轻邪浅 。厚苔：不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，是胃气挟湿浊邪气薰蒸所致。一般多见于舌中，舌根，主邪盛入里，或病位在里，或内有痰湿食积(2)厚薄转变的临床意义由薄转厚——病气渐盛、病进。薄苔突然增厚——邪气极盛、迅速入里（温病多见）由厚渐化、舌上复生薄的新苔——正气胜邪、病退厚苔骤退，舌上无新生薄苔，——正不胜邪，胃气暴绝2.润燥苔 反映体内津液盈亏和输布情况(1)润苔 舌苔干湿适中不滑不燥，称为润苔。①正常舌苔表现 ②病中津液未伤风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血。(2)滑苔舌面水分过多、伸舌欲滴、扪之湿而滑——水湿之邪内聚——主寒、主湿(3)燥苔(4)糙苔由燥转润——热退津复或饮邪始化燥苔常与糙苔同见。3.腐腻苔 反映体内湿食痰浊等邪气消长情况。(1)腻苔①形态 苔质颗粒细腻致密以上舌苔均具有苔质细腻板滞，苔根牢着，不易脱落的特点②病机 湿浊内蕴，阳气被遏③主病 湿浊、痰饮、食积(2)腐苔①形态 苔质颗粒粗大，根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去②病机 邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积于舌③主病 湿热，痰浊，食积4.剥苔，类剥苔 测知胃气胃阴存亡，反映邪正盛衰，判断疾病的颅后(1)形态类剥苔----苔剥落处，舌面不光滑，有新生颗粒，或乳头可见地图舌----舌苔大片脱落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移，可表现为剥苔类剥苔，或在均匀的舌苔上出现圆弧，形成线状舌苔突起（2）主病（3）判断预后舌苔从全→剥——正气渐衰剥苔复生薄白苔——邪去正胜，胃气渐复5.偏、全苔：全苔 邪气散漫，痰湿中阻偏苔 所偏之处脏腑邪气停聚6.真、假苔 判断舌苔真假以“有根无根”为标准。真苔 胃气所生或胃气熏蒸食浊上聚舌面假苔 胃气匮乏，不能续生新苔（二）望苔色（白、黄、灰、黑）1.白苔（1）舌象特征（2）主病2.黄苔 黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。（1）舌象特征黄苔量少居中根，量多布全舌，多与红绛舌同见，邪热愈甚，黄色越深，可有厚薄、润燥、腻等变化。（2）主病薄黄苔——邪热未甚——风热表证/风寒化热入里黄白相间苔——外感表证化热入里，表邪未去，表里相兼(舌苔底色白，中微黄)黄腻苔——湿热蕴结/痰饮化热/食积热腐黄而粘腻——痰涎，湿浊与邪热胶结之象，食积化腐。3.灰、黑苔（1）舌象特征（2）主病热极伤阴（津）——多焦黑而干厚，甚则干裂阳虚阴盛——灰黑而厚湿润，舌淡胖齿痕肾阴亏损——舌红绛苔少或花剥，苔灰黑痰湿久郁——灰黑而腻附：气血不足——络脉细短、色淡 （一）舌象分析的要点1.察舌的神气和胃气（1）舌神（见舌的形质荣枯）（2）舌的胃气 （3）判断预后有神气、有胃气——正气未衰，病情较轻，预后良好无神气、无胃气——正气已虚，病情较重，预后不良2.舌体和舌苔的综合分析 舌体的色与形质主要反映脏腑气血津液的情况?舌苔的变化主要感受的病邪和病证的性质有关（1）舌体或舌苔单方面异常（2）舌苔和舌体变化一致提示病机相同，主病是两者意义的综合（3）舌苔和舌体变化不一致提示体内存在两种或两种以上的病理变化，病情较复杂（二）舌诊的临床意义1、分辨病位深浅2、区别病邪性质3、判断邪正盛衰4、分析病势进退5、推测病情预后