慢性前列腺炎是中青年男性多发的疾病，其病因和发病机制当前尚未完全明确。长期、反复的骨盆区疼痛不适是慢性前列腺炎的主要表现，也是患者前来就医的最主要原因。该病临床治疗以改善症状、提高患者生活质量为主。笔者现将应用经方治疗慢性前列腺炎的三则验案介绍如下，进而共同探讨经方治疗慢性前列腺炎的经验。

桂枝汤调和阴阳气血

桂枝汤为《伤寒论》的第一要方，该方由桂枝、白芍、大枣、甘草、生姜五味药物组成，临床常用于治疗太阳中风表证，具有滋阴和阳、调和营卫、调和气血、调和脾胃等作用。桂枝汤的作用虽多，其核心为调和阴阳，无论何病，不外乎“阴平阳秘，精神乃治”，而桂枝汤调和阴阳的作用正体现这一思想。

患者毛某，男，42岁，诉小腹坠胀10年，会阴部紧缩感明显，久坐较甚，伴尿频，30~60分钟小便一次，尿急，尿无力，尿等待，夜尿3~4次，射精无力，易疲乏，多汗，纳眠可，大便成形，先干后稀，每日1次。舌淡红，苔白腻，脉弦。前列腺常规检查未见异常。辨证属精浊（肝郁气滞、寒凝肝脉型），治宜疏肝理气散寒。方用四逆散合天台乌药散加减：当归20g，桂枝10g，白芍10g，细辛3g，通草5g，甘草6g，乌药30g，木香15g，青皮15g，川楝子15g，槟榔10g，川芎10g，羌活10g，瞿麦15g，萹蓄15g，升麻5g。水煎服，7剂后小腹不适缓解，但阴部紧缩感仍感明显，伴尿频、尿急，尿无力，尿等待，纳眠可，大便成形。结合舌脉，拟方半夏泻心汤合天台乌药散加减：法半夏15g，黄芩10g，黄连3g，干姜10g，党参10g，甘草6g，大枣10g，乌药30g，木香15g，青皮15g，川楝子15g，槟榔10g，瞿麦15g，萹蓄15g，琥珀20g，皂角刺20g。水煎服，7剂后以上诸症缓解，但阴部紧缩感仍感明显。守上方加桂枝汤14剂后以上诸症缓解，患者诉服药后会阴部及腰部自觉有气上冲，服完药后半小时阴部紧缩感明显减轻，14剂后诸症消失。

按本案患者以小腹坠胀、阴部紧缩感为主症，根据肝经循行路线，小腹及会阴部当属肝经。该患者为公务员，长期久坐，受工作影响，形成长期憋尿习惯，加之饮食不节，嗜食肥甘厚腻，工作压力大，长期熬夜，导致情志抑郁，肝气不舒，加之受寒，致寒凝肝脉。结合舌淡红，苔白腻，故辨证为肝郁气滞，寒凝肝脉。《伤寒论》曰：“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”故用桂枝汤攻其表，调和营卫，助其气机通畅。

半夏泻心汤交通心肾

半夏泻心汤为《伤寒论》辨治脾胃病的代表方之一，原方主治病在少阳，误行攻下，损伤脾胃之气，少阳邪热乘虚内犯，以致脾胃不和，寒热错杂、脾胃升降失司，气机痞塞而成的痞证。临床上以心下、胃脘部胀闷不适，满而不痛，心下濡等为应用指征。随着临床的发展，其临床应用已不限于少阳误下，更不拘泥于一“痞”字。笔者认为此方虽只有7味药，却融合了温、清、消、补、和诸法于一方。无论寒热虚实，皆可灵活加减，应用于由寒热中阻、湿热壅滞、脾胃虚弱、寒热错杂等所致的男科病症，充分体现中医异病同治的辨证思想。

张某，男，32岁，诉会阴部胀闷不适、失眠2年余，尿频、尿急，夜尿3~5次，平素乏力，心烦急躁，伴头晕耳鸣，口干、咽干。前列腺液常规检测正常。观舌质红，少苔，按脉细数。辨证属精浊（心肾不交型），治宜清心降火，交通心肾。方用半夏泻心汤合酸枣仁汤加减：法半夏30g，党参12g，黄芩10g，黄连3g，干姜12g，茯苓15g，川芎10g，酸枣仁20g，知母9g，夜交藤30g，炙甘草10g，大枣6枚。水煎服，7剂后诸症减轻，守方继服15剂，诸症基本消失。

按本案除会阴部胀闷不适外，以失眠为主诉，主要矛盾在机体阳盛阴衰，阴阳失交。《类证治裁不寐》论曰：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”心主神明，神安则寐，神不安则不得眠。故以半夏交通上下；黄芩、黄连清邪火；干姜、茯苓温中健脾、散寒以防芩、连苦寒伤胃；酸枣仁、夜交藤宁心安神；川芎活血行气；党参、甘草、大枣补中益气、生津。诸药合用，使肾阴得补，心火得降，水火既济，心神得养则不寐自愈。

当归四逆汤养血通脉

当归四逆汤原载于《伤寒论辨厥阴病脉证并治》，该方由当归、芍药、桂枝、通草、细辛、炙甘草、大枣组成，诸药相合，使营血充，经脉通。临床上常用于辨证属血虚寒凝手足逆冷及疼痛证。笔者认为当归四逆汤的核心作用不外乎“通”字，通则不痛，或养血通脉，或活血化瘀，或温经散寒，而在实际运用中，不应只局限于血虚寒凝证，应该充分体现其“通”的作用。

患者郑某，男，35岁，因小腹坠胀疼痛3月余来就诊，曾寻求西医治疗，效果欠佳。就诊时症见：小腹坠胀疼痛，睾丸隐痛感，肛门附近时有冰凉感；阴囊潮湿，四肢冰冷，手脚麻木，全身乏力；性欲较差，不能维持正常勃起，性生活不规律，纳可，梦多，眠浅易醒，小便基本正常，大便不成形，每天1~2次。舌质淡，苔薄白，脉沉涩。前列腺液检查未见明显异常。辨证属精浊（寒滞肝脉、气机不畅型），治宜散寒、理气、疏肝。方用当归四逆汤合天台乌药散加减：当归15g，白芍30g，桂枝10g，炙甘草5g，细辛3g，大枣10g，小通草5g，乌药20g，木香10g，枳实10g，青皮15g，首乌藤30g，珍珠母30g，麻黄根30g，浮小麦30g。7剂，水煎服，2日1剂。另加用耳部穴位贴敷，嘱患者舒畅情志，改变生活方式，多锻炼。患者复诊诉诸症状均得到明显缓解，阴囊潮湿仍较明显。结合舌脉，予当归四逆汤合固真汤加减：当归15g，桂枝10g，白芍30g，炙甘草5g，细辛3g，小通草5g，羌活10g，柴胡5g，麻黄根30g，升麻5g，浮小麦30g，黄柏20g，枳实10g，青皮15g。水煎服，7剂。服药后小腹坠胀疼痛缓解，四肢冰冷感觉明显好转，后继续予当归四逆汤为主方加减巩固疗效。

按该案患者因久食生冷，素体阳虚，无力温煦和推动血行，血行不畅则生瘀，寒邪凝聚于下焦，寒邪凝滞，易使气血凝滞。人体周身之经脉运行不息，全赖阳气的温煦推动，气血运行不畅，不能温煦四肢，故四肢冰冷、手脚麻木。正如《素问痹论》所说“痛者，寒气多也，有寒故痛也”，故睾丸及小腹坠胀疼痛。投之以当归四逆汤温经散寒、养血通脉。小腹及会阴部是足厥阴肝经的循行部位，故加入疏肝理气之枳实、青皮、木香、乌药，而桂枝配白芍也有取桂枝汤调和营卫、调畅气机之用。阴囊潮湿，则加入麻黄根、浮小麦敛汗。另患者睡眠欠佳，加入首乌藤、珍珠母安神。