咳嗽是慢性支气管炎最常见的症状之一,对它的治方,很难收到药到病除的效果。

我这里谈谈治疗慢性支气管炎的两点体会。

1.正确对待“炎”字

气管炎以“炎”字当头，于是很自然地把“消炎”“清火”作为治疗气管炎的不二法门。不少病家，自病自医，治愈者果亦有之，但久治不愈，变生他病的，也屡见不鲜。究其原因，关键在于没有正确对待“炎”字。

“炎症”是现代医学的病理名词，是人体对有害刺激的一种反应形式。炎症可以发生在身体的任何部位，有不同的种类和证候表现。而它们共同的主要特点是局部充血、水肿。由于导致炎症的原因不一，各人肌体的情况差异，病程长短不同，同样是炎症，中医辨证，却大有差别，既有表证、热证、实证，也有里证、寒证、虚证，决不是清一色的火热证。

慢性支气管炎的发作期大多由外感风寒、风热所诱发。肺主皮毛，开窍于鼻，通于天气，所以外感之邪，首先侵犯肺系。肺为娇脏，既畏寒，又畏热，而尤畏寒邪。所以《内经》说:“形寒饮冷则伤肺。”张景岳曾明确指出:“外感之嗽，无论四时，必皆因于寒邪。”临床所见，本病因风寒诱发者最多。

肺气本宜宣发，一旦风寒入客，寒则气收，肺气为风寒所束，失于宣散，于是气逆而咳嗽。此时如果遽用寒凉，往往只能加重对肺气的抑遏，使痰稀难出，咳嗽增剧，胃纳减退。凡因风寒诱发，证见恶风畏寒，鼻塞声重，痰出如沫，舌苔薄白，脉见浮滑，不论有无发热，均宜辛温宣散，如荆芥、防风、前胡、苏叶、半夏、陈皮、生姜之类。倘若痰液由稀变稠，由白转黄，有化热趋向者，乃是向愈之佳兆。

余邻里有一汤姓幼儿，出生4月，患发热咳嗽。其父甫毕业于医学院，诊断为病毒性支气管炎。用多种抗菌素治疗，历时月余，发热起伏而不退清，咳嗽日益加剧，来余处请求中药调治。患儿发热38.1℃(肛门)，形体瘦小，面色苍白，四肢不温，痰声漉漉，微有喘息，咳嗽连连，其声不扬，呕吐痰涎，舌淡苔白，外有寒邪，内有寒饮，患儿年幼，病程久延，正气已虚。乃为处方麻黄附子细辛汤合二陈汤加生姜8片，浓煎频喂。其父似有疑虑。余曰:“虽称炎症，毫无热象，但服无妨。”2剂咳减，8剂咳止，热退病愈。其父始信服“炎症”亦有虚寒者。

慢性气管炎的缓解期多属痰饮咳嗽之类。更不可囿于“炎”字而肆用寒凉。只宜健脾益气，温化痰饮，痰湿化而咳自止。仲景云:“病痰饮者，当以温药和之。所创小青龙汤、苓桂术甘汤等宣肺健脾，温化痰饮之剂治疗本病都是行之有效的。

至于因风热诱发者，多有咽喉红肿疼痛，口渴舌红，咳痰黄稠或干咳无痰等一系列热性证候，自当选用寒凉之剂，以清肺中之邪热。但仍须配辛散宣肺的药物，使风热消散，肺气得宣。如果单纯应用大剂寒凉之品，亦可使肺气被抑，邪热不得宣散，咳亦难愈。麻杏石甘汤与定喘汤，都是清热平喘咳的良方，前者用石膏，后者用黄芩，而都配麻黄以宣肺。余用鲜竹汤治痰热咳嗽，必加生姜汁若干滴，大可提高疗效。这是根据朱丹溪的治疗经验，亦有辛散宣肺之意。

2.治病必求其本

“治病必求于本”是《内经》中的至理名言。治疗慢性支气管炎的咳嗽亦不例外。余曾治1男性病人，18岁，干咳无痰已1年余，多方求医，中西药并进，未见寸效，经反复检查，肺部未发现异常。央余为之诊治，服药1月余，仍不见轻减，百思不得其解。一日，偶见余之女儿挖耳垢引起咳嗽，忽有所悟，想起该病人曾诉说有耳鸣及听力减退的症状，当时未加注意。李杲曾云:“耳者，乃肾之体，而为肺之用。”患者长年干咳，会不会与耳病有关?次日便设法找到病人，只见两耳中全被盯聍塞满。便叮嘱他速去五官科清除耳垢。果然，久治不愈的顽固咳嗽，竟不药而愈，而耳鸣及重听的现象也从此消失。这一病例，印象极深，由此可见治病求本的重要性。

“肺主咳”，咳嗽总是肺的症状。但《内经论咳》又云:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明人体内任何脏器的病变，如果影响及肺，也都可以引起咳嗽。它们也就是咳嗽的病本。病本不除，咳嗽便不可能治愈。例如“肝咳”多于情志不遂，大怒后引起发作，症见两肋胀满隐痛，咳痰不多，或干咳无痰，咽喉干燥等。乃因肝气郁结，失于疏泄，肝气肝火上逆犯肺，影响肺气的宣发肃降而导致咳嗽。对此，余常用逍遥散、四逆散、黛蛤散、小柴胡汤、当归龙荟丸之类，酌加止咳化痰药物，同时配合劝导解释，每获良效。

见咳止咳，治标不治本，虽不能称为误治，但在某些情况下，也可能不见其功，反致其害。如因痰而致咳的，就不可多用镇咳止嗽的药物。因为咳嗽能帮助清除痰液，本属于一种保护性的反射动作。用镇咳药可使这种反射动作受到抑制，不能及时把积贮的痰液清除出去，结果只能使咳嗽加甚，甚至变生他病。所以历代医家都谆谆告诫对痰嗽患者切不可早用五味、乌梅、诃子、罂粟壳、款冬等酸涩止嗽的药物，确是经验之谈。故凡属痰多而引起的咳嗽，当以化痰为先；痰由脾虚而生的，尤当健脾以化痰;因火不生土而致脾虚的，更应温肾以健脾。